□□★返金が必要な場合は、次に必要事項をご記入ください。【返金先】 銀行名： 支店名： 口座番号： 口座名：※コピーしてご使用ください。 年 ( 日） 月 28※届出の前に必ずご一読ください 下記のとおり能力開発セミナーの受講取消を届出いたします。 １．届出記入者情報 (個人でのお申込みの場合、企業名欄及び所属欄への記入は必要ありません．)企業名ＴＥＬ氏 名 ２．受講取消情報保有個人情報保護について(1)受講の取消は、本紙の必要事項をご記入の上、FAXまたは郵送等にてお送りください。開講日７日前までに本紙の届出がない場合、キャンセル料として受講料金の100%を納付いただきますので、ご注意ください。開講日７日前までの届出において、受講料金を既にお振込みされているお申込みにつきましては、取消したコースの受講料金を返金致します。コースＮｏ独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構は「個人情報の保護に関する法律」（平成15年法律第57号）を遵守し、保有個人情報を適切に管理し、個人の権利利益を保護いたします。ご記入いただいた個人情報は、能力開発セミナーの受講に関する事務処理（連絡、修了証書の交付、修了台帳の整備）及び個人を特定しない統計処理、当機構の能力開発セミナーや関連するイベント・セミナー等の案内に使用するものであり、それ以外に使用することはありません。(2)ＦＡＸ : ０９５７-２２-２３２５コ ー ス 名ポリテクセンター長崎届 出 内 容ＦＡＸ所 属フリガナ受講者氏名□未振込□振込済□未振込□振込済□未振込□振込済□未振込□振込済受講料金振込状況 入れてください． 振込日: 月 日 振込日: 月 日 振込日: 月 日 振込日: 月 日※□にチェックを受講取消届
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