その他非正規正社員その他その他その他非正規非正規非正規正社員正社員正社員女性女性女性男性男性男性女性男性（ 年 月 □〒月月月月日日日日 日）※コピーしてご使用ください。27※お申込みの前に必ずご一読ください□□□□下記のとおり訓練内容と受講要件（ある場合のみ）を確認の上、申し込みます。 １．記入者情報（個人でのお申込みの場合、*印のある欄のみご記入ください）申込区分名業企住所*企業規模担当者及び氏名*連絡先ＴＥＬ*【ご注意】個人でお申込みの場合、TEL欄には平日昼間に連絡のつく携帯電話番号等をご記入ください。 ２．受講申込みコース※1：該当する部分を〇で囲ってください。就業状況の非正規雇用とは、一般的にパート、アルバイト、契約社員などが該当しますが、様々な呼称があるため、貴社の判断で差し支えありません。その他は自営業などを示します。訓練に関する経験・技能等（※2）※2：訓練を進める上での参考とさせて頂くため、今回受講するコース内容に関連した職務経験、資格、教育訓練受講履歴等をお持ちの方は、差し支えない範囲でご記入ください。（例：切削加工の作業に約５年間従事）保有個人情報保護について(1)お申込みは、本紙の必要事項をご記入の上、FAXまたは郵送等にてお送りください。開講が決定次第、「受講決定通知書」及び「請求書」を送付させていただきます。受講料金は、開講日７日前までにお振込みください。受講の取消が発生した場合は、速やかに別紙の「受講取消届」をFAXにてお送りください。開講日７日前までにFAX等による届出がない場合、キャンセル料として受講料金の100%を納付いただきますので、ご注意ください。開講日７日前までの届出において、受講料金を既にお振込みされているお申込みにつきましては、取消したコースの受講料金を返金致します。申込区分「会社からの申込み」の場合は、受講者が所属する会社の代表者の方（事業主、所長、工場長等）にアンケート調査へのご協力をお願いしております。訓練内容等のご不明な点、あるいは安全面・健康上においてご不安な点などございましたら、あらかじめご相談下さい。 □フリガナ*コースＮｏ※該当に○印をしてください。独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構は「個人情報の保護に関する法律」（平成15年法律第57号）を遵守し、保有個人情報を適切に管理し、個人の権利利益を保護いたします。ご記入いただいた個人情報については、能力開発セミナーの受講に関する事務処理（連絡、修了証書の交付、修了台帳の整備）及び個人を特定しない統計処理、当機構の能力開発セミナーや関連するイベント・セミナー等の案内に使用するものであり、それ以外に使用することはありません。受講区分欄において会社からのお申し込みの場合は、申込担当者あてに送付いたします。個人でお申込みの場合でも、当機構主催の能力開発セミナーや関連するセミナー・イベント等の案内については、下記の□の中に☑を付けてください。。(2)(3)□希望する□ 会社からの申込み（※1）人92～人1．ＡＤ．300人～499人コ ー ス 名ポリテクセンター長崎 FAX：0957-22-2325□希望しない申 込 内 容□ 個人からの申込み人99～人03．ＢＥ．500人～999人性別□□□□□□□□種 業Ｆ．1,000人～所属部署ＦＡＸ*フリガナ就業状況受講者氏名(※1）人992～人001．Ｃ生年月日年 暦西年 暦西年 暦西年 暦西（パンフレット）受講申込書
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