E-mail：kanto-poly03＠jeed.go.jp 送信先FAX番号：045－391－9699 年 月 日 様式２（R07.2改訂版） ●受講申込コース 独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構神奈川支部 関東職業能力開発促進センター所長 殿 〒 【個人でのお申込みの場合】 － ●記入者情報 【会社からのお申し込みの場合】 E-mail 住 所 ＴＥＬ ※送信後、3日以内に返信がない場合は、電話にてお問合せください。 ＦＡＸ 法人名 事業所名 担当者 及び 連絡先 ふりがな TEL 氏名 FAX E-mail ○独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構は「個人情報の保護に関する法律」（平成15年法律第57号）を遵守し、保有個人情報を適切に管理し、 個人の権利利益を保護いたします。 ○ご記入いただいた個人情報については、能力開発セミナーの受講に関する事務処理（各種連絡、修了証書交付、修了台帳の整備、アンケート送付等）及び 業務統計、当機構の能力開発セミナーや関連するイベント等のご案内に使用するものであり、それ以外に使用することはありません。会社からお申込み された場合は申込担当者様宛に送付いたします。 ○本届が当センターに到着後、受付完了した旨、返信いたします。 【＊１】非正規雇用とは、一般的にパート、アルバイト、契約社員などが該当しますが、さまざまな呼称があるため、貴社・ご自身の判断で記入して構いません。 【＊２】訓練を進める上での参考としますので、申し込むコースの内容に関連した職務経験、資格、教育訓練受講歴などをお持ちの方は差し支えない範囲で記入して下さい（。例：切削加工 5 年 ) 3 月 日 西暦 年 月 日生 □ 受講者変更 右欄も記入してください □ 受講取消 □男・□女 西暦 年 月 □正社員 □非正規雇用 □ その他（自営業等 ) 日生 □男・□女 2 月 日 □正社員 □非正規雇用 □ その他（自営業等 ) 西暦 年 月 日生 □ 受講者変更 右欄も記入してください □ 受講取消 □男・□女 1 月 日 □正社員 □非正規雇用 □ その他（自営業等 ) 変更後受講者 生年月日 性別 □ 受講者変更 右欄も記入してください □ 受講取消 （属性情報に利用します） ふりがな ふりがな 受講者の就業状況 （該当に☑【）＊１】 氏名 氏名 能力開発セミナー受講者変更・取消届 訓練に関連する 経験･技能等【＊２】 開講日 コース番号 （注）「開講日の１５日前（土日祝日に当たる場合はその前の平日）」を過ぎてからの受講取消は、 (初日) 受講申込者 受講料の全額をご負担いただきますので、予めご了承下さい。 該当に☑ 受講者変更は右欄も記入 ※当センター処理欄 〈個人申込の方は、自宅等郵便送付先住所をご記入下さい〉 〈事業所が複数ある場合、所在地の事業所名をご記入下さい〉
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