年 月 日 様式１（R07.2改訂版） 〒 ●記入者情報（個人でのお申込みの場合、＊印のある欄のみご記入ください。） ●該当する業種にチェックを入れて下さい。 独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構神奈川支部 関東職業能力開発促進センター所長 殿 能力開発セミナーについて、訓練内容を確認の上、下記のとおり申込みます。 能力開発セミナー受講申込書 ●受講申込コース コース番号 開講日 ふりがな コ ー ス 名 生年月日 性別（該当に☑） 受講者の就業状況 （属性情報に利用します） 申込結果 受講予定者氏名 (※当センター処理欄) 1 西暦 月 11日 年 （該当に☑）【＊１】 訓練に関連する 経験･技能等【＊２】 日生 □✔男 □女 2 □受講可能 □キャンセル待ち( 番） 西暦 月 日 年 男 □女 □受講可能 □キャンセル待ち( 番） □ 正社員 □ 非正規雇用 □ その他（自営業等 ) □ 正社員 □ 非正規雇用 □受講可能 キャンセル待ち( 番） 3 西暦 月 日 年 月 日生 □ その他（自営業等) □ 月 日生 事業所名 所在地＊ 個人の方は住所 □男 □女 申込区分＊ □✔会社からの申込み【＊３】 □ 個人での申込み 1．団体、 2．個人事業主、 3．個人 【＊１】非正規雇用とは、一般的にパート、アルバイト、契約社員などが該当しますが、さまざまな呼称があるため、貴社・ご自身の判断で記入して構いません。 【＊２】訓練を進める上での参考としますので、申し込むコースの内容に関連した職務経験、資格、教育訓練受講歴などをお持ちの方は差し支えない範囲で記入して下さい（。例：切削加工 5 年 ) 〈いずれかに☑チェックしてください〉 法人名 法人番号 従業員数 担当者 及び 連絡先 ふりがな＊ 所属部署 役職 氏名＊ TEL＊ □ ✔ A.1～29 □B.30～99 □C.100～299 □D.300～499 □E.500～999 □F.1000～〈いずれかに☑チェックしてください〉 【＊３】会社からの申込みを選択された場合は、受講後所属する会社の代表者の方（事業主、営業所長、工場長等）にアンケート調査へのご協力をお願いしています。 FAX＊ ●セミナー申込にあたり（該当にチェックを入れて下さい） E-mail＊ □✔１．はい □２．いいえ （１）以前から当センターをご存じでしたか。 （２）当センターをどのようにしてお知りになりましたか。 農業、林業 漁業 鉱業、採石業、砂利採取業 1.Web検索 建設業 製造業 電機・ガス・熱供給・水道業 情報通信業 運輸業、郵便業 卸売業、小売業 金融業、保険業 不動産業、物品賃貸業 学術研究、専門・技術サービス業 宿泊業、飲食サービス業 生活関連サービス業、娯楽業 教育、学習支援業 医療、福祉 複合サービス事業 公務 サービス業 分類不能の産業 6.所属企業（上司・同僚）からの紹介 5.メルマガ ※送信後、3日以内に返信がない場合は、電話にてお問合せください。 10.その他（ ） R8PZ ●独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構は「個人情報の保護に関する法律」（平成15年法律第57号）を遵守し、保有個人情報を適切に管理し、個人の権利 利益を保護いたします。 ●ご記入いただいた個人情報については、能力開発セミナーの受講に関する事務処理（各種連絡、修了証書交付、修了台帳の整備、アンケート送付等）及び業務統計、 当機構の能力開発セミナーや関連するイベント等のご案内に使用するものであり、それ以外に使用することはありません。申込区分欄で「会社からの申込み」を 選択された場合は申込担当者様宛に送付いたします。 →今後、当機構の能力開発セミナーや関連するイベント等のご案内を希望しない場合は、右欄にチェックを入れてください。 □希望しない ●本申込書が当センターに到着後、受講の可否について返信いたします。 （注）訓練内容等のご不明な点、あるいは安全面・健康上においてご不安な点などございましたら、あらかじめご相談ください。 2.セミナーパンフレット 7.所属団体からの紹介（団体名： ） 3.ダイレクトメール 8.知人からの紹介 4.展示会（展示会名： ） 9.担当講師・職員からの紹介 （法人番号がない場合は、以下の該当に〇印） 〉 ※当センター処理欄 〈個人申込の方は、自宅等郵便送付先住所をご記入下さい E-mail：kanto-poly03＠jeed.go.jp 送信先FAX番号：045－391－9699 令和 ● H0112 しえん いちろう 支援 一郎 記 入 例 19 95 □ 氏名・生年 間違いがな の □✔ 正社員 □ 非正規雇用 □ その他（自営業等 ) 機械設計7年 いよう、よくご確認 2 株式会社▲▲製作所 実践建築設計２次元ＣＡＤ 技術【機器：Jw_ｃａｄ 8.22】 11 月 11 045－●●●－●●●● 045－●●●－●●●● 横浜事務所 のうりょく はなこ 241 － 08□□ 横浜市旭区南●●丘１－２－３ 総務部人材育成課 担当課長 能力 花子 nouryoku@■■.com ● ● ✔ ✔ 月日は「修了証書」に記載されますので、記入もれや 上、記載して下さい。 118 申 込 書
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